□济南市第一人民医院 范国鸿
重症肺炎是肺部组织发生严重炎症、引发呼吸功能急剧下降的危急疾病，不仅会导致明显缺氧、呼吸困难，还容易继发感染、加重脏器负担。在规范治疗的基础上，呼吸护理与感染控制如同救治链条的两端，必须同步推进、紧密配合，才能有效改善氧合、降低并发症风险，为患者康复筑牢防线。
呼吸护理的核心目标是快速纠正缺氧、保持气道通畅、保护肺功能，应遵循尽早识别、阶梯支持、精准管理的原则。当患者出现呼吸急促、口唇发绀、血氧饱和度下降时，需第一时间评估缺氧程度，从鼻导管、面罩等基础氧疗开始，逐步升级到高流量氧疗、无创通气，必要时及时建立人工气道进行有创通气。高流量氧疗能提升舒适度与氧合效果，帮助患者平稳呼吸；无创通气可减少部分患者插管概率，但需严密观察1~2小时，若无明显改善应立即转为有创支持，避免延误救治。
气道通畅是呼吸护理的重中之重。痰液堵塞会直接加重缺氧与感染，护理中会通过鼓励有效咳嗽、体位引流、机械排痰等方式帮助痰液排出，痰液黏稠时配合祛痰与湿化治疗。对于意识清醒的患者，清醒俯卧位能有效改善通气、促进痰液引流；插管患者通过规范俯卧位通气，提升氧合水平、降低死亡风险。机械通气患者需做好气道湿化，定时翻身拍背，吸痰前后给予充足氧气，防止操作中出现缺氧。
感染控制是降低重症肺炎二次伤害的关键，重点围绕呼吸机相关感染预防与交叉感染防控展开，采用集束化护理措施，从细节阻断感染途径。对于使用呼吸机的患者，无禁忌时抬高床头30°~45°，减少误吸风险；每日做好口腔清洁，抑制口腔细菌滋生；合理管理气管导管气囊压力，及时吸引声门下分泌物，避免分泌物渗漏引发感染。
呼吸道病原体传播性强，防控需覆盖操作、环境、物品全流程。进行吸痰、气道护理等操作时，严格执行无菌规范，使用密闭式吸痰管，减少气溶胶播散；医护人员做好防护，避免职业暴露。若患者携带多重耐药菌或为传染性肺炎，需实施分区隔离，专用医疗设备，定时对床单位、呼吸机管路、物体表面彻底消毒，规范处理医疗废物，阻断接触传播与环境传播，保护患者与医护人员安全。
除呼吸护理与感染控制外，呼吸康复与营养支持同样不可或缺。病情稳定后，由专业人员指导呼吸训练、肢体活动，帮助恢复肺功能与体力。同时根据患者情况及时补充高蛋白、高营养物质，为康复提供能量保障。
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